適応障害、うつ状態、
うつ病の診療

レジリエンスについて

生理的なゆらぎ

例えば、友人と喧嘩をしたり、上司に注意を受けると気持ちが落ち込みます。
この様な、環境要因や生理的な要因による一時的な抑うつ気分（うつ状態）は、個人差はあるものの、誰しも経験します。
しかしながら、数日経って、通常の気分に戻ると、それはうつ病ではありません。
重症のうつ病である、「大うつ病」と診断されるには、抑うつ気分などの抑うつ的な症状が、強い程度で、長期間継続することなどが必要です（DSM-5診断基準）。

この様に、ヒトの精神状態は、常に一定の状態で維持されるわけではなく、生理的なゆらぎをもっています。
生理的なゆらぎの範囲を超えて、精神疾患に陥らないように保つ力、もしくは、精神疾患になっても、自然に元の状態の回復する力がレジリエンスであると言えます。つまり、レジリエンスは、「精神疾患になりやすさ」の、対極にある概念であると考えられます。

精神疾患の外的要因vs内的要因

精神疾患の外的要因は、失職、貧困、離婚、死別などの困難な状況や心理的ストレスなどの環境的なリスク因子と、その逆の保護的な環境要因を指します。また、内的要因は、性格や体質などの生物学的因子である脆弱性と、その逆の保護的な要因である、生物学的因子としてのレジリエンスを指します。
レジリエンスは、困難な状況や心理的ストレスなどの精神疾患への環境的なリスク因子に対抗する力であり、環境的な保護因子はレジリエンスを高めると考えられます。
この様に、精神疾患発症に関しては、いわゆる遺伝・環境の交互作用が提唱されており、外的要因と内的要因はお互いに影響しあっていると考えられています。

生物学的因子としてのレジリエンスとは

レジリエンスによって維持される機能には、社会機能があります。
社会機能とは、家族・学校・職場・趣味の場での社会的、個人的活動の程度を指します。その社会機能を支えるものが、記憶や判断能力などの高次の認知機能と言えます。生物学的因子としてのレジリエンスは、このような認知機能の基盤となる、前頭前皮質や海馬を中心とする脳機能と考えられます。

レジリエンスとヒトの生涯

レジリエンスの神経学的な基盤において、発達から老化に至るヒトの生涯を考慮に入れる必要があります。
精神疾患にはそれぞれ好発年齢があり、その年齢におけるレジリエンスの破綻が精神疾患発症の鍵となると考えられます。
発達や成熟には個体差があります。その方の発達段階や認知機能の状態に合わせて、レジリエンスを高めやすい方法は異なります。
例えば、発達段階や認知機能のレベルが追い付かない様な仕事をしたり、学校へ行ったりすると、レジリエンスが破綻しやすくなり、不適応を起こしたり、ストレスが増強して、精神疾患を発症したり、なかなか治りにくいといった問題が起こる可能性が考えられます。